Заповнюється особою, на яку відкрито особовий рахунок по сплаті за житлово-комунальні послуги
Управлінню праці та соціального захисту населення _______Києво-_______ Святошинської__районної державної адміністрації _________________________
від__МИХАЙЛЮКА ІВАНА ГРИГОРОВИЧА _____________________________,
зареєстрований за адресою: м. 02125 м.Київ, вул.Будівельників 22, кв.33. __________________________________________________________________________________________, контактний телефон_33-22-55_(моб. 067-123-45-67)___
Користуюсь пільгами з оплати житлово-комунальних послуг (категорія) _____________пільгами не користуюсь____________________________________
паспорт: серія__ВМ______№__123567_____________, виданий ___Києво- _____ Святошинським__РВ УМВС Київської області______________________________ “__12___” _____лютого____1997 р. ідентифікаційний №__2012365472______________________
Прошу призначити:
уперше
повторно
Субсидію для відшкодування витрат на оплату житлово-комунальних послуг
+
Субсидію на придбання скрапленого газу, твердого та рідкого пічного побутового палива та оплату житлово-комунальних послуг
№особового рахунку (інформація береться із разрахункової книжки (квитанцій)
Утримання житла
Газо-
постачання
Холодне водо-
постачання
Гаряче водо-
постачання
Опалення
Електро-енергія
№ 2033
№ 6789
№ 633
№ 655
№ 9703
№ 40023
Назва та адреса житлово – експлуатаційної організації
(інформація береться із разрахункової книжки (квитанцій))
ЖЕО № 22
м. Вишневе
вул. Київська, 10
Управління газ. господарства м. Вишневе
вул. Київська, 3
Водоканал м. Вишневе
вул. Підлісна,5
Водоканал
м. Вишневе
вул. Підлісна,3
Тепломережа м. Вишневе
вул. Щорса,7
РЕМ м. Вишневе вул. Миру, 8
Я та члени моєї сім’ї даємо згоду на збір інформації про сім’ю, доходи, власність та майно, що необхідна для отримання житлової субсидії.
Заява про призначення житлової субсидії