Ціна позову: _________________

З відповідачем (прізвище, ім'я та по батькові, дата і місце народження) я (прізвище, ім'я та по батькові, дата і місце народження) проживала однією сім'єю без державної реєстрації шлюбу з (місяць, рік) до (число, місяць, рік). Я народила сина (дочку) ___________________________________________________________

(вказати прізвище, ім'я, по батькові дитини, число, місяць та рік її народження).

Відповідач є його (її) батьком, однак він відмовився подати в органи РАЦСу заяву про реєстрацію батьківства. Відповідно, запис про батька дитини у Книзі реєстрації народжень був проведений в порядку, передбаченому ст. 135 Сімейного кодексу України. 

Факт батьківства відповідача _______________________________________

підтверджується наступними доказами: __________________________________________________________________________________________________________

(навести докази, що свідчать про спільне проживання і ведення спільного господарства з відповідачем до народження дитини чи спільне виховання або утримання дитини та інші докази, що підтверджують походження дитини від відповідача).

Відповідач не надає мені матеріальної допомоги на утримання дитини.

На даний час _____________________________________________________________

            (зазначити про обставини, які у відповідності із ст. 182 Сімейного кодексу України мають враховуватися судом

______________________________________________________________________

при визначенні розміру аліментів)

______________________________________________________________________.

На підставі вищевикладеного, керуючись ст. ст. 128, 180, 181 - 183, 191 Сімейного кодексу України,

ПРОШУ:

1. Встановити, що (вказати прізвище, ім'я та по батькові відповідача, рік та місце його народження, громадянство, постійне місце проживання та роботи, якщо це відомо) є батьком (прізвище, ім'я та по батькові дитини, число, місяць та рік її народження). 

2. Присудити з відповідача (прізвище, ім'я та по батькові, рік і місце його народження) на мою користь кошти на утримання сина (дочки) (прізвище, ім'я, по батькові, число, місяць та рік народження дитини) в розмірі _______ частини всіх видів заробітку, починаючи з (дата пред'явлення позову) до досягнення ним (нею) повноліття.

3. Покласти на відповідача витрати на інформаційно-технічне забезпечення розгляду справи.

4. Прошу викликати свідків: ________________________________________

                  (прізвище, ім'я, по батькові та місце проживання)

____________________________________________________________________________________.

Додатки:

1. Копія свідоцтва про народження дитини.

2. Довідка ____________________________ про те, що дитина є на утриманні позивачки.

3. Довідка про заробіток відповідача і наявність утримань за виконавчими документами.

4. Письмові докази, що підтверджують позовні вимоги про встановлення батьківства, якщо вони є.

5. Копія позовної заяви та копії доданих до неї документів для надіслання відповідачу.

6. Квитанція про сплату державного мита (щодо вимоги про визнання батьківства).

 __________________

Дата

_________________________________                                         ________________

Підпис